剖宫产术后瘢痕所致并发症 超声检验价值大

与其它手忍术一所发，剖宫产忍术也可有现已阶段及远期癌症，且门诊剖宫产较择期剖宫产越来越可避免愈演愈烈，这些癌症之外剖宫产忍术后睾丸 瘢痕怀怀胎、睾丸冲动填充、瘢痕打碎及软化等。超音波是临床上所换用的最主要核对方法，如遇疑难可能会，可换用 MRI 核对。来自印度的学者 Singh 等人对瘢痕怀怀胎等疾病的解剖及超音波核对等内容开展了总括与总结，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产忍术后睾丸瘢痕的超音波乏善可陈

；也剖宫产忍术后的睾丸前顶突起软骨缺少，取而代之橡胶表皮。在仍未怀怀胎时，乏善可陈为睾丸前顶下段的突起较低于调谐，一般无彩色小腿回波。剖宫产忍术后的间隔时间愈长，此较低于调谐区的区域愈小。

剖宫产忍术后睾丸瘢痕怀怀胎

是一种相对有名的异位怀怀胎，其发生率%全部怀怀胎的 1：1800～1：2226，且持续上升趋向，状况是并不需要剖宫产的产后多人在增加，以及较低精度的超音波可晚期病人性疾病。

该病准确的发病机制由此可知不确切，可能；也剖宫产后切口外脊椎不全然或可能会血栓，导致睾丸前顶下段显现已突起的肌层缺少，旋即怀怀胎时，胚泡则作物于瘢痕的橡胶组织内，即为瘢痕怀怀胎。

Vial 等人普遍认为性疾病有 2 种类型：一种是海绵腺作物于剖宫产瘢痕所在一段距离，并向子宫峡部及宫腔生长，另一种是海绵腺在瘢痕所在一段距离作物太深，引来晚怀胎期发炎或软化。

尽管性疾病大多常见于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可常见于接纳扩宫刮宫忍术、睾丸肌瘤切除忍术、睾丸成形忍术、宫腔镜核对、睾丸剥离忍术之后的女性。

由于经腹超音波精度较低于，因而应该并不需要经捷径。晚怀胎时的病人常规有：宫腔及子宫管松懈无怀怀胎腺，睾丸内膜其之前心，睾丸前顶下段瘢痕所在一段距离可见怀怀胎腺，怀怀胎腺与腹腔错综复杂缺乏肌层或肌层破洞（＜5 mm），怀怀胎腺远处可见较低速较低于阻的滋养层远处彩色小腿回波（＞20 cm/s，PI＜1，由此可知 1）。

性疾病应该与怀怀胎收场及子宫怀怀胎相鉴别。子宫怀怀胎时怀怀胎腺位于子宫管内，睾丸前顶表面较长时间，经核对时，探头必需强烈要求可使怀怀胎腺翻转，而瘢痕怀怀胎位于睾丸前顶下段，前顶肌层表面破洞。进宫怀怀胎收场时，怀怀胎腺缺乏滋养层远处彩色小腿回波，随访复查可见怀怀胎腺的一段距离愈演愈烈变化，且压强相当增大。

在性疾病的放射治疗上，超音波可引导生殖细胞灭活药物的灌注，且以经捷径的效果较好。

由此可知 1 求剖宫产忍术后睾丸瘢痕怀怀胎（怀胎龄为 7 周）。由此可知 A 为经腹超音波看出怀怀胎腺一段距离较低于、靠近子宫（圆点），而宫腔松懈，由此可知 B 为经纵切面看出怀怀胎腺作物于剖宫产瘢痕所在一段距离，靠近子宫，可见较低调谐的滋养层组织（下标），其下方较低于调谐的肌层差不多遗忘，由此可知 C 求滋养层远处的小腿回波可见，由此可知 D 求怀怀胎腺内可见卵黄腺（灰圆点）及水果（红圆点），由此可知 E 为柱状位可视化空腔造影 OmniView 缩放，看出怀怀胎腺与松懈的宫腔及子宫的关；也，可见较长时间的肌层较低于调谐（下标），怀怀胎腺则凸入至瘢痕所在一段距离破洞的肌层。UT：睾丸，BL：腹腔，CAV：宫腔，CX：子宫

睾丸冲动填充

是常指睾丸所致作物于睾丸肌层。根据睾丸滋养层白毛侵%肌层的有所不同以往，可分为睾丸复合（白毛填充于肌层）、睾丸植入（白毛侵%肌层）及睾丸打穿（白毛打穿肌层及浆膜层）。性疾病的准确解剖基础由此可知不明确，可能；也睾丸瘢痕所在一段距离的蜕膜化不全及滋养层可能会裂解。

应该并不需要经超音波核对，以获得睾丸及其远处结构上的较低清缩放。性疾病在之前晚怀胎时的乏善可陈有：睾丸前置，睾丸所致腔缝隙，睾丸后较低于调谐连接处遗忘，睾丸后的肌层表面＜ 1 mm，睾丸自睾丸浆膜所在一段距离方形方形甚至形成包块，睾丸腹腔分界所致，彩色该；也统可见睾丸腔缝隙所在一段距离不存在紊乱涡流回波，显现已吊桥所发甲状腺，睾丸腹腔及睾丸下不存在丰富多彩血供。

睾丸腔缝隙是常指睾丸内的线状较低于调谐区，分界不清，内见紊乱小腿回波。与之相反的是，睾丸湖水的基本上越来越接近方形，内为粘性回波。多个睾丸腔缝隙可显现已为「斯洛伐克乳酪」或「虫噬」征。之前怀胎期时，睾丸腔缝隙对睾丸复合的病人敏故作性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对睾丸腔缝隙开展了分级：超音波仍未发现已睾丸腔缝隙为 0 级，有 1-3 个小腔缝隙者为 1 级，4-6 个小得多的基本上各异的腔缝隙者为 2 级，整个睾丸除此以外可见多发基本上各异腔缝隙者为 3 级。应该留意，有些睾丸复合并没有这种睾丸腔缝隙。

较长时间睾丸后连接处是常指睾丸与睾丸错综复杂的较低于调谐区，用意连接处遗忘病人睾丸复合的敏故作性为 52%，依赖性为 57%。睾丸后连接处的看出与超音波扫描角度有关，例如，前顶睾丸可显现已睾丸后连接处遗忘的人为，可导致睾丸复合的假阳性病人。因而，不必孤立地分析睾丸后连接处遗忘这个前兆（由此可知 2）。

睾丸后肌层表面应该从睾丸后甲状腺测至较低调谐的睾丸浆膜层，若＜ 1 mm 可视为睾丸侵%肌层的生命危险因子，其敏故作性为 100%，依赖性为 72%。

较长时间可能会下，睾丸浆膜层与腹腔顶错综复杂的GUI为细线状较低调谐，无小腿回波。睾丸侵%肌层后，此线状较低调谐线状上部，含丰富多彩偏头痛暗区，睾丸组织跨越至腹腔时即为睾丸打穿。

睾丸冲动填充的彩色该；也统小腿显像可乏善可陈为：睾丸正下方小腿回波增加，睾丸腹腔错综复杂显现已小腿回波，睾丸至腹腔错综复杂可见所致甲状腺，较长时间睾丸腹腔错综复杂的线状较低调谐GUI方形暂时之前止状。可视化超音波可全面看出睾丸内丰富多彩的小腿回波。

目前，人们对性疾病所关注的焦点在于如何晚期病人睾丸侵犯肌层，以便为患儿提供适宜的咨询意见及所在一段距离理可行性。晚怀胎时如有下列乏善可陈可提求睾丸复合：怀怀胎腺在宫腔的一段距离较低于，靠近剖宫产瘢痕，睾丸甲状腺床上可见多发线状周边地区，纵切面见前顶肌层破洞。如果晚怀胎时睾丸正下方的肌层表面＜ 2 mm，则可暗求着分娩时可都将睾丸的冲动填充。超音波对肥胖产后等可能会根本无法核对时，可应该用 MRI 予以核对，以准确判断睾丸侵犯肌层的以往。

由此可知 2 为 1 例睾丸复合（怀胎 21 周）的超音波所见：该患儿有 2 次剖宫产史，A 为纵切面，可见前顶睾丸覆盖于子进宫口外，睾丸正下方可见丰富多彩血供，B 求睾丸内的无调谐腔缝隙（下标），C 求睾丸后连接处遗忘（圆点），D 为可视化岩层超音波显像，看出所致的彩色血供区域，E 为空腔可视化可视化扫描，可见睾丸腹腔交界所在一段距离血供丰富多彩，F 为空腔可视化扫描看出睾丸大量腔缝隙所显现已的「斯洛伐克乳酪」征

瘢痕打碎及软化

剖宫产忍术后睾丸瘢痕给肌顶所遭受的局限性，还可在日后的怀怀胎之前引来瘢痕的打碎及软化。其它的睾丸手忍术也可愈演愈烈瘢痕打碎及软化，如睾丸肌瘤切除忍术、睾丸成形忍术等。

瘢痕打碎是常指肌层愈演愈烈碎裂，而浆膜层保有值得注意。肌层与浆膜层除此以外愈演愈烈碎裂时即为瘢痕软化或睾丸软化。有剖宫产手忍术史的产后开展大批量生产时，愈演愈烈睾丸软化的随机性是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果换用当今切口外，则要比换用一个大口外越来越可避免愈演愈烈瘢痕打碎。瘢痕打碎的临床上乏善可陈不一，可泌尿道，或乏善可陈为下腹痛、坠胀或发炎。

有学者运用超音波测定睾丸前顶下段的肌层表面或瘢痕所在一段距离残余肌层表面，以计算愈演愈烈瘢痕所在一段距离睾丸软化的风险以往。Bujold 等人常指出，怀胎 35-38 周的睾丸下段肌层表面＜ 2.5 mm 时，愈演愈烈瘢痕所在一段距离睾丸软化的随机性＞ 10%，其依赖性平均为 90%。Martins 等人普遍认为在测定睾丸下段肌层表面时，经超音波的结果要比经腹部超音波越来越精确（由此可知 3）。但应该留意，关于测定睾丸下段肌层表面时，是否是换用经腹部抑或经捷径、如何常规地开展测定以及测定的尽晚，学者们由此可知仍未达成深思熟虑。

由此可知 3 为经超音波纵切面看出怀胎 37 周时愈演愈烈的瘢痕打碎：该产后有既往剖宫产史，现已主诉耻骨上方疼痛及碰到故作，可见睾丸下段破洞，瘢痕所在一段距离根本无法看出肌层，但较低调谐的浆膜层保有值得注意（下标）。BL：腹腔，CX：子宫，FH：胎头

关于瘢痕打碎的区域：如果超音波对于肥胖的产后根本无法检测，或遇散乱的传染病时，可换用 MRI 开展核对，以区别于血肿与积液，从而相符瘢痕打碎的区域。

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总编辑： 刘德泉