病理性溢液临床难定？乳管镜检查有助于判断

流行病学性溢液体（PND）指成年人非发情、非哺乳期有混合物自溢出，多表现为较宽性疾病或浆液体性溢液体，以睾丸良性发炎为主，但有恶变可能。发病急剧增高，在此之前已为 PND 确诊的一致共有识。

鉴于此，来自荷兰 Utrecht 大学医疗中都心的 Waaijer 教授等采用 meta 分析的方法评估了乳管镜确诊 PND 的统计分析，文章发表在 British Journal of Surgery 时尚杂志上。PND 占睾丸内科患者的 5%，有古书华盛顿邮报其免疫率高达 23.9%。诊疗常以睾丸 X 线、医学影像确诊，MRI、睾丸穿孔造影奥义、抽吸液体（NAF）细胞学体检或穿孔灌洗用以辅助确诊。但睾丸 X 线、医学影像未提示 PND 免疫时，MRI 的不足之处实用价值有限；且睾丸穿孔造影奥义、NAF 细胞学体检或穿孔灌洗的确诊特异性较少，不一定只能反映潜在发炎，易导致复数结果。在此之前已为乳管镜的确诊统计分析，该系统对研究报告按照 PRISMA 指导原则确定集成方式而，集成了 Pubmed、Embase 及 Cochrane library 索引的所有无关古书，通过严格的归属于忽略标准化及古书的数量级评价获选 20 篇古书，包括 13 篇以奥义中都流行病学解剖学则有为免疫标准化及 7 篇以随访结尾则有为免疫标准化的科学研究，以确定乳管镜确诊 PND 的统计分析。科学研究的免疫结尾仅包括睾丸穿孔内原位癌 (DCIS) 及浸润性睾丸癌，其他如穿孔内状瘤，穿孔上皮更有病变等暂不归属于。

鉴于不同科学研究间乳管镜的评估指标假定系统对性，Waaijer 教授建立 DSany、DSsusp 则有为统一的分类指标。DSany 指乳管镜下所有异常发现之外视作特征性结果；DSsusp 仅将确实发现视作特征性结果。确实发现包括穿孔壁不规则、上皮增厚、炎性改变、窄、红色白斑等；而正常穿孔、穿孔内碎片或胆石都为发炎则定义为复数。该系统对研究报告的主要往南事件为 DSany、DSsusp 的特异性、选择性。特异性指乳管镜体检结果特征性/确实占最终确诊为恶性结尾的患者%；选择性指乳管镜体检复数/非确实占最终确诊为良性结尾的患者%。

12 项科学研究共有 1994 例患者可采用 DSany 指标，经分析其特异性为 94%，选择性为 47%；8 项科学研究共有 933 例患者可采用 DSsusp 指标，特异性为 50%，选择性为 83%，之外假定更大的系统对性。Meta 分析结果表明，DSany 的复数预测值约 98%~100%，因此乳管镜体检复数时需要行手奥义，可有效率避免不必要的察看性手奥义及可能的并发症。

而乳管镜体检结果特征性的 PND 患者仍需进一步则有流行病学解剖学体检确诊以忽略恶性。该系统对研究报告有一定限制，如未将同都为假定免疫风险的更有穿孔病变、绒毛间病变及状瘤等归属于评价过孺，且关于乳管镜非常适合的科学研究较少，影响数量级评价。

不一定认为选择性睾丸穿孔切除奥义（显微乳管察看奥义）或大穿孔切除奥义是 PND 的疗程标准化，但此类侵入性手奥义并发症多，影响美观及哺乳功能。而乳管镜则有为泌尿系统对手奥义，有助于评估和疗程 PND，可在内科于局麻条件下操则有，有一定的诊疗应该用实用价值。Waaijer 教授指出未来的科学研究方向应该侧重于纤维内镜活检，以颇高确诊统计分析。

编辑： 孺培训