lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 忽还是不忽？

尿道堵塞是指腹腔内置尿道部分或全然堵塞，情况严重液体或药液的透析举步维艰或受限。尿道堵塞是长年留置尿道最常见的非感染性并发症。察觉到尿道堵塞怎么办？结合情形，一齐学习同类型的 INS 手册推荐的中所肠胃渠道设备（CVAD）堵塞的干涉政策。

情形分享

华某，女性，60 岁，肺癌多发移转到。2016 年 12 月末 9 日上午，责任医务人员告知患儿的颈内腹腔留置管没有滴了，放吸无下回血，推注有顾虑，不太可能用代谢物水里去冲管过了，毫无作用。一旁的家属告诉我：「昨天滴得还很快，今天怎么就没有滴了呢？」

经评核尿道留置时间是 11 月末 23 日，不太可能留置了 16 天。拍照尿道固定无法问题，12 月末 7 日才将要换到过敷贴。见图 1。拍照处方：12 月末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月末 6 日内部结构脂肪酸乳有效成分（20%）250 ml qd。慎重考虑为抑制剂结晶堵塞尿道。终于用 10 ml 容器放吸有相比高热，推注有力矩，向患儿及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用容器推注时，可见尿道内侧有血凝块裂开来，见图 3；纵形剖开尿道用户端，可见尿道壁内附有血凝块。见图 4。但尿道的外壁无法附着血凝块。行颈内腹腔 B 超强，未见腹腔血栓形成。

尿道堵塞的特性

按尿道堵塞缘故分有血栓形成性堵塞和非血栓形成堵塞两类。血栓形成性堵塞是由于各种缘故引起的血液循环反流，如呕吐、心力衰竭等鼻腔内顾虑续大致血液循环反流；开刀告一段落后封管手法不应该，使血液循环在管腔内形成血凝块或血栓形成。

非血栓形成性堵塞主要与尿道歪曲、打折有关，更加多的是与抑制剂结晶、纤维蛋白沉积、异物固体堵塞等有关。

按尿道堵塞程度分为不连续性堵塞和连续性堵塞。不连续性堵塞临床乏善可陈为开刀速度减慢，但是仍可开刀；连续性堵塞则乏善可陈为不用开刀，也不用放下回血。

如何识别中所肠胃渠道设备堵塞的迹象？

每星期评核中所肠胃渠道设备（CAVD）的保证了性和开放性，假定为冲管时无力矩且能下回放到下回血。以下为 CAVD 堵塞的迹象：

1. 下回放无下回血或或者下回血不畅。

2. 开刀时滴速减慢。

3. 无法去除中所肠胃渠道设备或经中所肠胃渠道设备开刀。

4. 电子开刀设备多次发出堵塞警报。

5. 开刀部位浮现渗出/外渗或疼痛/渗液。

探讨并评核可能遭受尿道堵塞的缘故

1. 检验是否不存在外部所制造缘故，诸如尿道部位切除过有空、尿道歪曲/夹有空、过滤器或无菌连接器堵塞。

2. 根据抑制剂或纤液的特性、观察尿道或开刀设备中所是否有肉眼可见的沉淀物物、既往开刀速度和去除振幅，欺骗是否浮现沉淀物。

3. 根据尿道或附加设备中所肉眼可见的血液循环、无法放血、滴速较慢等现像，欺骗是否浮现血栓形成性堵塞。

4. 还有可能遭受了中所肠胃渠道设备堵塞的内部所制造缘故仅限于夹闭症候群、中所肠胃渠道设备异位和尿道方面的腹腔血栓形成。

暴发尿道堵塞如何处理过程？

准则

1. 根据对堵塞潜在缘故完成的评核结果，有证照的单一律师事务所精神科（LIP）的指日后或 LIP 批准的研究工作建议书，给予纤栓剂和丙二醇，以用于清除中所肠胃渠道设备中所堵塞物。

2. 若尿道未恢复保证了，应告知有证照的单一律师事务所精神科（LIP），并采合合理的与此方面政策（诸如铯研究工作以找寻尿道尖端右边，或染色研究工作以评核尿道血流）。在处理过程中所肠胃渠道设备堵塞时，采合挽救政策要比拔除尿道更加不对。

实施细则

1. 对于浮现堵塞的中所肠胃渠道设备，切勿放任不管；必定因为一个内腔保证了，就对堵塞的中所肠胃渠道设备另一腔内腔不予处理过程。

2. 检验开刀系统设计（从给药设备到）后，对外部所制造缘故完成处理过程（诸如尿道歪曲或夹有空）。

3. 拍照患儿病历，当欺骗遭受堵塞的缘故是抑制剂沉淀物或脂肪酸机械性能残留时，与药剂师和有证照的单一律师事务所精神科（LIP）携手推展合理的干涉政策。解决这类堵塞的方法是根据尿道内腔的填充量滴入一定量的尿道丙二醇，并使其在尿道中所烘 20 至 60 分钟。

4. 拍照患儿病历，当欺骗遭受堵塞的缘故是血栓形成时，与药剂师和有证照的单一律师事务所精神科（LIP）携手推展合理的干涉政策。当欺骗暴发血栓形成性堵塞时，可以可用纤栓剂。

5. 当向堵塞的中所肠胃渠道设备内滴入纤栓剂或丙二醇时，可避免摇动过猛，以降低内腔顾虑的效用，因为这会遭受了尿道毁坏，可用高热关键技术来降低尿道毁坏的效用，并去除4道液体，这样有助于丙二醇接触堵塞物。

6. 用配置 ≥ 10 mL 的容器来流到纤栓剂或丙二醇。

7. 在冲管前放进并去除挥发产物。

8. 如果中所肠胃渠道设备清洗政策仍未日后尿道恢复保证了，慎重考虑与此方面政策，仅限于选用施加压力放射学；如果仍未保证了，不应慎重考虑拔管。

9. 与有证照的单一律师事务所精神科（LIP）携手，遵处方并推展诊断检测，以确定是暴发腹腔渠道设备异位还是暴发夹闭症候群，躯干和第一肋骨沿躯干下腹腔对尿道遭受反抗。

10. 监测结果，仅限于遭受了中所肠胃渠道设备堵塞的缘故、处理过程成功或收场和所需的其他方法。发现顾虑实施中所肠胃渠道设备堵塞安全政策和干涉政策的环境因素，实行合理的策略，仅限于财政政策、程序、临床指导工作工作高等教育和培训。

如何降低尿道堵塞的效用？

通过以下方法，降低中所肠胃渠道设备堵塞的效用：

1. 可用合理的冲管和封管方法。

2. 根据无针开刀连接器的特性（即层流、高热、衡压）按应该的依序来夹有空小金属制及断开容器，以续大下回流至中所肠胃渠道设备内腔的血液循环总量。

3. 同时透析两种或两种以上的抑制剂时，检验抑制剂是否不存在配伍对人，在不确定抑制剂能否配伍时，不应政府部门药剂师。

4. 若抑制剂/纤液接触，找寻沉淀物效用较高的抑制剂/纤液。其中所仅限于碱物（诸如苯妥英钠、地、更加昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如氯霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液中所钙和磷程度较高的微量元素沉淀物。两次开刀彼此间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）必要冲管，或更加换到另一尿道，以此来降低效用。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别脂肪酸机械性能残留带来的堵塞尿道的效用。

腹腔通道堵塞专家协商

1. 尿道尖端的右边应该。

2. 根据尿道的特性和患儿的透气应该固定尿道。

3. 抑制剂联合透析时肯定抑制剂配伍对人。

4. 透析各有不同抑制剂彼此间可用生理水里或 5% 冲管。

5. 应该关键技术的发展 A-C-L 尿道维护程序，选用正弦波式冲管和层流封管。三向瓣膜式尿道选择生理水里封管，前端朝北式尿道选择代谢物水里封管。血小板续大症、乳癌及对代谢物过敏者，可避免选择代谢物水里封管。

6. 改变患儿或嘱患儿深呼吸，以试图解除尿道堵塞。

7. 部分堵塞时可可用 10 ml 容器较慢放推生理水里去除尿道。

8. 指导工作患儿合恰当，可避免打喷嚏、呕吐、大便摇动等续加鼻腔顾虑的社区活动，告知患儿若发现4道有下回血及时到医院处理过程。

参考文献：

1. 美国腹腔开刀药该协会（INS）.《2016 台湾版开刀外科手术实践准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔开刀外科手术药学》. 人民军医出台湾版社.

3. 中所护在线. 腹腔通道并发症的预防和处理过程-尿道堵塞.

编辑： 郑梦桔