病例报道：瘢痕睾丸患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕孕妇（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少见的异位孕妇类型，持续发展随着剖宫产率的增加，其存活率逐年增高。该疾病的诊断准则如下：1. 宫腔看不出孕妇鞘；2. 宫颈管看不出孕妇鞘；3. 乳房肌层缺损与既往剖宫产瘢痕相同，瘢痕东南侧（乳房前壁）见孕妇一物附着；4. 孕妇一物被乳房肌层及瘢痕组织包绕，显现出来膀胱。

最近，汉口医学院的研究者报道了一个案例：一位经产妇因「不规则剧痛一月末；还有便秘一天」中风，辅助检查示意更大宫内肿一物，最终被出院为瘢痕孕妇，文章刊载在 AJOG 上。

30 岁经产妇因不规则剧痛 1 月末；还有便秘 1 天中风，唯独月末经规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月末孕妇以外为剖宫产。中风查血β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体乳房增大如孕 5 月末尺寸。

左图 1. 激光显示宫内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿一物，无丰富血流回波

左图 2 磁共振显像示意为多层次、回波混杂的肿一物，尺寸将近 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁交界东南侧不清，肌层薄弱

因病征经常出现难以控制的大出血（量将近 2500 ml），急诊唯剖开探勘心法。心法中探勘见乳房如孕 5 月末尺寸，乳房下段可见肿一物突起。心法后剖视乳房：峡部剖宫产瘢痕东南侧见大量血凝块及一条毛细血管。病理切片可见肌层细胞和细毛（见左图 3），最终属实为剖宫产心法后瘢痕孕妇（CSP）。心法后第三天，病征血 β-HCG 减到 904mIU/mL。

左图 3 病理切片可见肌层细胞和细毛

本案例中病征因不规则剧痛 1 月末住院治疗，中风时因出血正因如此唯紧急情况剖开探勘心法，心法中医生挖掘出乳房下段剖宫产瘢痕东南侧肿一物，最终唯乳房切除心法抢救人类。若病征经常出现类似不适症状时，可不及时住院治疗，以便为流唯病学医生的20世纪干预提供机会，可避免切除乳房，保留生育功用。因此，可不巩固病征教育，鼓励顺产，可避免社会考量剖宫产，若因诊疗考量需唯剖宫产，心法后可不指导避孕至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕手部孕妇，若20世纪漏诊，妊娠持续孕妇至晚期，由于胎盘着床于既往破宫产疤痕东南侧，纤维结缔组织缺乏外周，易愈演愈烈大出血甚至乳房破裂，危及人类。

流唯病学医生接诊育龄期不规则出血的女性病征时，可不仔细询问既往病世界史，孕产世界史尤为重要，既往剖宫产世界史需警惕瘢痕孕妇可能，20世纪唯经激光检查辅助诊断，当激光体检疑似或不确定时，建议唯 MRI 检查，指明孕妇鞘与剖宫产瘢痕的位置联系，20世纪干预，可避免不良孕妇结局。

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出版人： 张秦溪